國家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知
醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局（辦）、人力資源社會(huì)保障廳（局），衛(wèi)生計(jì)生委:
黨中央、國務(wù)院高度重視減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)問題，習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。李克強(qiáng)總理就抗癌藥降價(jià)問題多次作出重要批示，并召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議進(jìn)行部署。為落實(shí)好國家抗癌藥稅收政策調(diào)整工作部署，切實(shí)降低患者用藥負(fù)擔(dān)，經(jīng)商人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委等部門，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、通過談判將抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍是落實(shí)黨中央、國務(wù)院要求的重要舉措，各地要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，確保把好事辦好。特別是在機(jī)構(gòu)改革期間，要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按規(guī)定時(shí)限落實(shí)，讓群眾盡早得到實(shí)惠。
二、我局組織專家按程序與部分抗癌藥品進(jìn)行談判，將阿扎胞苷等17種藥品（以下統(tǒng)稱“談判藥品”）納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱藥品目錄）乙類范圍，并確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（名單附后）。各省（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門不得將談判藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整限定支付范圍。目前未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的統(tǒng)籌地區(qū)，也要按規(guī)定及時(shí)將這些藥品納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍。
三、附表“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”一欄規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)保基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，基本醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2020年11月30日，有效期滿后按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。有效期內(nèi)，如有通用名稱藥物（仿制藥）上市，我局將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)并另行通知。如出現(xiàn)藥品市場實(shí)際價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，我局將與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)并另行通知。
四、各省（區(qū)、市）藥品集中采購機(jī)構(gòu)要在2018年10月底前將談判藥品按支付標(biāo)準(zhǔn)在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上公開掛網(wǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦部門要及時(shí)更新信息系統(tǒng)，確保11月底前開始執(zhí)行。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用。因談判藥品納入目錄等政策原因?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)2018年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的，年底清算時(shí)要給予合理補(bǔ)償，并在制定2019年總額控制指標(biāo)時(shí)綜合考慮談判藥品合理使用的因素。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理，對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確保醫(yī)保基金安全。執(zhí)行中遇有重大問題，要及時(shí)反饋我局。
國家醫(yī)療保障局
2018年9月30日
